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难辨认癣误诊为带状疱疹
作者:健康报 日期:2016/4/16 17:27:45 来源:周至县人民注册送体验金38 浏览:730次

难辨认癣误诊为带状疱疹

北京市平谷区注册送体验金38皮肤科主任医师 佟长顺


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       患者,女,61岁。10天前,右侧上眼睑突然出现麦粒大小红色丘疹,痒感。两天后皮疹增多,痒加重,到附近注册送体验金38就诊。医生诊断为湿疹,给予口服湿毒清胶囊,外用丁酸氢化可的松乳膏治疗。患者用药3天后皮疹增多并出现水疱,范围扩大至额部、颧部及面颊部,痒感更明显,且水疱处有痛感,即到另一家注册送体验金38诊治。医生简单询问病史及视诊后,诊断为三叉神经带状疱疹,给予口服凡昔洛韦、甲钴胺、氨酚待因片,外用阿昔洛韦乳膏治疗。再次用药5天后效果仍不明显,且皮疹范围继续扩大,故到皮肤科专家门诊就诊。
       检查:患者右侧面部大范围淡红斑片,边界略清楚。斑片内散在粟粒至高粱粒大小的丘疹,间有少量水疱、结痂及皮屑,部分水疱破溃、轻度糜烂。患侧颌下淋巴结不大,无压痛。追问病史,患者诉发病前无劳累、受寒、感冒及头痛等。于边缘丘疹处取材真菌镜检阳性。血常规检查均正常。诊断:面部难辨认癣。治疗:停用治疗带状疱疹药物。给予口服氟康唑150mg,盐酸西替利嗪10mg,水疱及糜烂面外用聚维酮碘溶液,其他皮疹外用曲安奈德益康唑乳膏(超皮损范围涂抹)。好转后继续外用药一周治愈。
       体会:本例皮疹范围与三叉神经分布相吻合,也确有水疱及痛感存在,故易误诊。笔者认为若能注意以下几点会避免误诊:1.病史询问要细。本例中,前两位未询问与三叉神经带状疱疹相关的常见诱发因素,有无三叉神经病变常伴的头痛症状,问诊过于简单。2.物理检查要全。既然考虑三叉神经带状疱疹,尤其是皮疹并非特别典型,应该常规触诊颌下淋巴结是否肿大、有无压痛。3.必要的辅助检查要有。患者以痒感为主诉,皮损以丘疹为主,不支持带状疱疹的特点,应进行血常规及真菌镜检。

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