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注意啦!合疗政策有变化了!
作者:管理员 日期:2017/3/6 10:21:29 来源:周至县人民注册送体验金38 浏览:1552次


1
住院补偿基金封顶线

封顶线设定为每人每年25万元




2
起付线、补偿标准、


注册送体验金38级别起付线报销比例儿童及学生报销比例备注
一级定点医疗机构15085%90%社区卫生服务中心、乡镇卫生院
二级定点医疗机构40075%80%
市三级定点医疗机构200065%70%
省三级定点医疗机构300055%60%
补偿办法:参保患者住院总费用减去“不在报销范围内的费用”和“起付线”之后,按比例补偿。



3
特殊病种补偿



1.恶性肿瘤放化疗的补偿。

恶性肿瘤患者同年度在同一家医疗机构住院连续放、化疗治疗的,只设一次起付线,后续放、化疗时不再设置起付线。


2.结核病、精神病补偿

普通结核病住院病人,在三级综合(专科)定点注册送体验金38报销比例提高到70%;三级综合(专科)定点注册送体验金38精神类疾病住院患者起付线500元,报销比例仍执行三级注册送体验金38标准。


3.中药汤剂和针灸治疗项目的补偿。

在各级定点医疗机构住院时,给患者治疗中使用中药汤剂和针灸治疗项目所产生的费用,补偿比例提高5%。


4.特殊卫生材料补偿执行过渡期政策

单价低于5000元(含5000元)的,纳入补偿范围,按规定比例补偿;单价在5000元以上的超出部分,个人自付50%后,剩余部分纳入补偿范围,按规定比例补偿。使用特殊卫生材料应事先告知,经患者本人或家属同意,签署知情同意书后,方可纳入补偿范围。





4
技术转诊规定





1.全面实行技术转诊制度。到三级定点医疗机构就诊,需持二级定点医疗机构转诊单。


2.孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者;恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、特殊病(结核病,传染病及精神病等)及眼科患者,住院无需转诊,可直接到三级定点医疗机构住院,出院时产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准进行补偿。


3.原新型农村合作医疗参合人员其他疾病未经转诊,直接到三级定点医疗机构就诊的患者,在原补偿比例的基础上下降30个百分点予以补偿。原城镇居民基本医疗保险参保人员未按分级诊疗规范要求或未经市级医疗保险经办机构审批同意,自行到统筹区域外非我市定点医疗机构选择就诊或不规范转诊的,出院时产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准的50%进行补偿。


4.在二级定点医疗机构住院治疗,因病情需要上转的参保患者,三级定点医疗机构执行两级定点医疗机构起付线的差额部分;康复期下转者,取消下级定点医疗机构起付线。



5
门诊慢性病补偿情况





Ⅰ类(8种)恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症Ⅲ期肾透析、各类器官移植术后、白血病、血友病、小儿脑瘫、再生障碍性贫血、少年儿童生长激素缺乏症。


Ⅱ类(15种):肝硬化失代偿期、帕金森综合征、苯丙酮尿症、肾病综合征、强直性脊柱炎、精神病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管运动功能障碍、慢性肾功能衰竭。


Ⅲ类(15种):骨髓增生异常综合征、慢性肾小球肾炎、巨趾症、癫痫、紫癜性肾炎、慢性肺源性心脏病、糖尿病伴并发症、高血压病2级及以上、扩张性心肌病、风湿性心脏病、视神经萎缩、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、X连锁低磷佝偻病、多耐药肺结核。




封顶线

门诊慢性病Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类封顶线分别为2万元、8000元、5000元。


补偿办法

实行凭票定额补偿,补偿比例为65%。患有两种及两种以上同类门诊慢性病,补偿时只能享受一种疾病的封顶线;患有两种及两种以上不同类门诊慢性病,补偿时封顶线就高不就低,只能享受一种疾病的封顶线。

贫困人员门诊慢性病封顶线提高20%。  



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